

章先生此前在酒吧工作,10余年里每日饮酒近500毫升,洋酒、劲酒等交替饮用,还长期作息颠倒、熬夜不断。其间他偶尔感觉双下肢乏力,但想着可能是工作劳累所致,从未重视。9个月前,章先生酒后意外摔伤,右侧臀部着地,当时仅出现胯部隐痛,便在当地接受断续康复治疗,未做系统检查。可后续疼痛持续加重,右下肢逐渐出现明显跛行,不仅无法正常负重,想抬腿上台阶得扶着墙慢慢挪,穿裤子时没法顺利弯曲膝盖抬臀,就连弯腰捡东西都得整个身子前倾,胯骨像被“卡住”一样,稍一用力就疼得钻心。更明显的是,两条腿看着一长一短,为了勉强站稳走路,骨盆不自觉地往一边歪,整个人都显得“歪歪扭扭”,日常起居及外在形象极受影响,担心是脑神经系统受损,这才辗转来到长江航运总医院·武汉脑科医院就诊。
老李和老张都年过七十,是多年的棋友。老李每次体检都为肌酐值烦恼,超出标准区间的数值,让他紧张得反复复查。奇怪的是,几次检查下来,医生都说他肾功能没啥大问题。
老张则相反,他的肌酐值多年来一直稳稳地待在报告单的“参考范围”内,从没让他操心过。
直到今年,老张因为脚肿去医院,做了更全面的检查。结果让所有人大吃一惊:虽然他的血肌酐“正常”,但肾脏的滤过功能已经受损。
看着自己的检查报告,老张想不通:对于老年人来说,肌酐的健康范围到底是多少?是否真的就意味着肾脏足够健康?

一、慢性肾病比肝癌的死亡率还高!
肾脏是体内各脏器中堪比“劳模”般的存在,它主要负责净化血液、过滤身体不需要的废物,肾脏内设有2个“车间”:
滤过车间是由肾小球负责,将血液内的物质进行初步筛选,红细胞、蛋白质等大分子物质会被留下,水、氨基酸、葡萄糖、无机盐等小分子物质以及肌酐、尿素等代谢废物会被漏到肾小囊内,形成“原尿”;
重吸收车间主要是肾小管发挥作用,它会根据身体的实际情况对原料内的物质进行再分拣,将葡萄糖、氨基酸以及99%的水分重新吸收入血,剩下的部分就成为了尿液。
在两个车间共同配合下,肾脏每分钟可以过滤1升左右的血液,大约4~5分钟就可以将全身的血液筛一遍。

但肾脏的滤过产能是有限度的,一旦超过极限,就会导致肾脏损伤、肾功能异常,血液内的废弃物会大量堆积,让身体内环境紊乱。
临床上将肾损伤、肾脏功能减退情况持续时间超过3个月所致的机体健康障碍都称之为慢性肾病。其实慢性肾病并不是特指某一种疾病,而是多种疾病的统称。
《柳叶刀》杂志上发表的数据显示,2023年全球约有7.88亿成年慢性肾病患者,相较于1990年的3.78亿,山东股票配资翻了2倍多。我国是患病人数最多的国家,2023年约有1.52亿患者。
近30年来,慢性肾病的死亡率不断上升,甚至超过了肝癌,对此一定要引起足够的重视。绝大部分患者处于疾病早期阶段(1~3期),随着年龄增加严重慢性肾脏病的患病率明显增加。目前,慢性肾脏病已经成为全球第九大死亡原因和第十二大致残原因。

既然肾脏没有痛觉,那么我们该如何判断肾功能问题?其实肾脏“喊疼”会通过一个指标默默发出信号,那就是肌酐。
二、肌酐升高,就代表肾功能不行了?
肌酐是肌肉代谢的一种产物,属于小分子物质,会随着血液循环。在肾脏过滤血液时,肾小球会将其过滤出去,重吸收时也几乎不会吸收。所以,身体所产生的肌酐都会通过尿液来排出体外。
正常情况下,人体内的2个肾脏约有200~240万个肾小球单位,其中只有80多万个肾小球工作,其他的作为“替补”。也就是说,只要有80万个肾小球单位可以正常运转,肌酐水平就不会上升。如果出现血肌酐水平明显上升,说明情况已经比较严重了。

虽然说血肌酐是了解肾功能最为常用的方法之一,但它会受到很多因素影响。有些时候不能准确反应肾功能,如大量摄入蛋白质、肌酸补充剂以及剧烈运动后,检查结果都可能会受影响。
而且肌酐还存在性别差异,男性的肌酐水平比女性要高。因肌酐的肌肉代谢产物,男性整体体型比女性更高大,肌肉含量也更多,所以产生的肌酐也就越多。
上海复旦Nature子刊研究发现,健康男性学肌酐水平在60~90umol/l、健康女性则在40~70umol/l,但也有个别情况会在这个区间之外,需要具体情况具体分析。

每次测量肌酐水平其实是起到参考作用,发现水平上升不要过分担心。
一般情况下,人在40岁之后由于肾小球滤功能下降,会导致中老年人的肌酐水平上升,这是正常的生理现象。
国家卫健委发布的男女性血肌酐正常参考范围为57~111umol/l、41~81umol/l。

中国成人血清肌酐参考区间(2015年)
我们的肾脏具有很强的储备功能,只有肾功能损伤>70%时血肌酐水平才会明显上升。所以血肌酐水平无法作为肾损伤的早期诊断,一般临床上会结合其他指标来评测肾小球滤过率、预测肾功能。
三、关于4个肌酐的小常识,多了解
• 不同医院查的数据或不同
不同医院的仪器精确度以及化验方法都不一样,所以测量出来的结果会存在误差,有个10~20umol/l的误差是很常见的。

• 剧烈运动、服用维C后会有干扰
剧烈运动后的2天内肌酐水平可能会上升,建议休息后再检查。同时,如果服用了大量的维生素C再去检查,可能会导致血肌酐水平异常下降。
• 血肌酐值稳定才是硬道理
不要过分追求低血肌酐水平,对于一些确诊肾病的患者,应该将重点放在让血肌酐值稳定。只要是血肌酐值稳定,说明近期病情控制的也很稳定,要继续保持。

• 如何延缓血肌酐上涨?
及时去正规的三甲医院进行治疗,遵医嘱用药,同时控制在尿蛋白、血压、血糖以及血脂水平。日常要保持良好的饮食习惯、适当运动、睡眠充足,不要滥用具有肾毒性的药物。

肾脏健康对于每个人来说都很重要,日常一定要引起足够的重视,尤其是中老年人,要定期检查肾脏健康。
参考资料:
[1] 《出现这6种异样,十有八九是肾病,及早就医可防尿毒症!》.健康160 2023-11-20
[2] 《注意!身体这个指标升高,相当于一个肾被毁了!后悔都来不及!》.人民日报健康客户端2025-04-27
[3] 《肌酐从800降到500都不叫降?肌酐高,却不一定是肾不好?9个你误解了多年的肌酐问题》.肾上线2020-11-22
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